Harap diisi dan dikirim lewat email ke dedistea@gmail.com
FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Sesuai Passport :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat Rumah :
Nama Ibu dan Ayah :
No.Telepon / HP :
Email :
Program Pilihan :
Type Room Pilihan :
Biaya Paket :
Dengan ini menyatakan mendaftarkan diri dan taat
terhadap syarat serta ketentuan yang diberlakukan oleh Konsorsium
Jakarta,
..................................
Petugas Hormat
Kami,
(...........................................) (............................................)
Nama Jelas Nama Jelas
Tidak ada komentar:
Posting Komentar